Osteoartritis je kronična bolest kod koje je oštećena struktura vezivnog tkiva mišićno-koštanog sustava. Bolest karakterizira progresivni tijek, na čijoj se pozadini hrskavično tkivo postupno uništava. Ova se patologija dijagnosticira kod mnogih starijih od 65 godina, jer je jedan od čimbenika koji pridonosi nastanku ovog stanja prirodni proces starenja u tijelu.
Opis bolesti
Posttrauma, endokrina i upalna bolest, pretjerano fizičko preopterećenje ili obrnuto, neaktivnost može izazvati razvoj degenerativno-distrofične bolesti. Glavni znakovi artroze: bol u zglobnom području s edemom i ograničena aktivnost u njemu.
Da bi dijagnosticirali bolest, pribjegavaju pomoći instrumentalnim tehnikama - RTG, artroskopija, CT i MRI. U liječenju artroze u 1. i 2. stupnju koriste se konzervativne metode - uzimanje lijekova, fizioterapija, masaža i vježbe fizioterapije. Ako su se u zglobnom tkivu dogodile nepovratne destruktivne promjene, potrebna je operacija - artrodeza ili endoprostetika.
Patogeneza
Osteoartritis karakteriziraju izražene promjene u strukturi vezivnog tkiva. Na hrskavici nastaje stvaranje deformirajuće erozije, zbog čega se uništavaju kolagenska vlakna i proteoglikani koji sadrže bjelančevine (5-10%) i glikozaminoglikane (90-95%).
Kao rezultat, smanjuje se stabilnost mreže kolagena, oslobađa se metaloproteinaza i uništavaju svi oblici proteina u izvanstaničnoj matrici. Ubrzanje uništavanja događa se zbog činjenice da se povećava biosinteza kolagenaza i stromelizina.
U pravilu, kada su enzimi u tijelu prisutni u normalnim količinama, drže pod kontrolom razinu citokina - malih molekula s informacijama o peptidima. Ako artroza napreduje, koncentracija ovog proteina se smanjuje, zbog čega se enzimi koji utječu na hrskavicu oslobađaju u velikom volumenu.
Kao rezultat toga, proteoglikani s iskrivljenom strukturom apsorbiraju vodu koju ne mogu zadržati. Iz tog razloga višak tekućine prodire u kolagena vlakna koja počinju "bubriti", što dovodi do gubitka snage i elastičnosti.
Kvalitativni i kvantitativni sastav zglobne tekućine također se mijenja na gore. Na pozadini artroze, u njemu se opaža smanjenje koncentracije hijaluronske kiseline. Transport hranjivih sastojaka i kisika do tkiva hijalinske hrskavice zaustavlja se u količini potrebnoj za njezinu obnovu. U hrskavici nastaju omekšana žarišta, nakon čega slijedi stvaranje pukotina, specifičnih nekrotičnih izraslina. Tada gole glave počinju biti izložene, pojavljuje se mikrotrauma na pozadini pomicanja u odnosu jedna na drugu.
Što provocira razvoj bolesti
Zašto se razvija primarna (idiopatska) artroza još nije utvrđeno. Takva se bolest razvija bez utjecaja bilo kakvih čimbenika, pa liječnici smatraju da uzrok takvog problema leži u sklonosti na genetskoj razini preuranjenim destruktivnim procesima u hrskavicama. Stvaranje sekundarne artroze događa se kao komplikacija drugih zglobnih bolesti ili u pozadini ozljede.
Prisutnost sljedećeg može izazvati nastanak degenerativno-distrofične patologije:
- oštećenje zglobnog tkiva ili smješteno u blizini strukture vezivnog tkiva u obliku prijeloma, iščašenja, traume meniskusa, djelomičnog puknuća ili potpunog odvajanja od kosti mišićnog i ligamentnog tkiva, tetiva;
- kongenitalni displastični poremećaj u razvoju zglobova;
- poremećaji u funkcionalnosti žlijezda endokrinog sustava, metabolički poremećaji;
- reumatizam ili reumatska groznica;
- poliartritis, reumatoidni, reaktivni, metabolički, gihta ili psorijatični artritis;
- gnojni artritis, čiji uzrok leži u učincima streptokoka, epidermalnog ili Staphylococcus aureus;
- tuberkuloza bilo kojeg mjesta, bruceloza, klamidija, gonoreja, sifilis;
- degenerativno-distrofične patologije, na primjer, osteohondritis dissecans.
Povećana pokretljivost zglobnog tkiva, koja se uočava u pozadini stvaranja posebnih kolagenskih vlakana u tijelu, može pridonijeti nastanku artroze.Sličan fenomen opažen je kod 10% ljudi koji žive na planetu, ne smatra se bolešću.Iako, u pozadini hipermobilnosti, postoji slabost u tetivno-ligamentnom sustavu, zbog čega je osoba podložna ozljedama, posebno u zglobu gležnja, u obliku uganuća i puknuća ligamentnog tkiva, iščašenja.
U nekim slučajevima problemi s hematopoetskom funkcijom (na primjer, prisutnost hemofilije) mogu dovesti do stvaranja artroze. U pozadini hemarthrosis (krvarenje u šupljinu zgloba), opskrba hrskavičnog tkiva krvlju pogoršava, zbog čega se počinje urušavati.
Među predisponirajućim čimbenicima vrijedi istaknuti prisutnost starosti, česta opterećenja zglobnog tkiva koja prelaze granice njegove snage, prekomjernu tjelesnu težinu, podvrgnute operacijama, hipotermiju.
Rizična skupina uključuje žene tijekom menopauze, građane koji žive u nepovoljnim uvjetima okoliša ili u kontaktu s otrovnim kemikalijama. Ako prehrana sadrži nedovoljno vitamina i minerala, pojavljuju se uvjeti za postupno uništavanje tkiva hijaluronske hrskavice.
Simptomi
Artroza je opasna jer je prva faza formiranja asimptomatska. Manifestacija kliničke slike bolesti javlja se tijekom vremena, primarni simptomi pojavljuju se uz značajno uništavanje hrskavice.U početku pacijent osjeća sindrom blage boli bez jasne lokalizacije.Javlja se nakon fizičkog napora - dizanja teških predmeta, sportskog treninga.
U nekim slučajevima, prvi znak da osoba primijeti pojavu drobljenja i klikova tijekom savijanja ili produženja zglobova. Pacijent primjećuje da je ponekad teško kretati se. Iako se u ranoj fazi nastanka artroze, problemi s pokretljivošću pojavljuju se tek ujutro i brzo prolaze.
Daljnjim razvojem patologije bolni osjećaji počinju noću smetati, zbog čega je poremećena funkcija spavanja, a pojavljuje se i kronični umor. Kada bolest napreduje do stupnja 2, intenzitet boli povećava se u pozadini promjena vremenskih uvjeta, pogoršanja kroničnih bolesti, akutnih respiratornih virusnih infekcija.
Tjelesna aktivnost se značajno smanjuje. Pokretljivost je otežana prorjeđivanjem hrskavičnog tkiva i pacijentovim namjernim ograničenjem pokreta u pokušaju sprječavanja boli. To povećava opterećenje tkiva suprotnog zgloba, što pridonosi njegovom daljnjem uništavanju.
Artrozu karakteriziraju druge specifične značajke:
- bol koja provocira pojavu grča u koštanim mišićima i stvaranje mišićne kontrakture (ograničena pasivna motorička funkcija zgloba);
- krckanje u zglobnom tkivu, škljocanje, pucketanje tijekom stalne kretnje, nastaju praktički tijekom svakog pomicanja kostiju u odnosu jedna na drugu;
- česti bolni grčevi u mišićima;
- deformacija zglobova, što dovodi do narušenog držanja i hoda;
- izražena deformacija do zakrivljenosti zglobova sa značajnim smanjenjem ili potpunim odsustvom motoričke aktivnosti u njima u pozadini artroze 3. stupnja.
Ako se artroza u zglobu koljena, gležnja ili kuka razvila do faze 3, osoba mora koristiti štap ili štake prilikom kretanja.
Ako ne započnete liječenje na vrijeme, bolest počinje napredovati, recidivi vas počinju redovito mučiti, osim toga, pogoršanja se s vremenom pojavljuju sve češće. Ukočenost u jutarnjim satima ne prolazi dugo, postupno postaje trajna.
Prilikom pregleda osobe s 1. stupnjem artroze, liječnik primjećuje samo blagi edem zglobnog tkiva uz potpuno očuvanje motoričke funkcije. Faza 2 bolesti očituje se bolnošću i blagom deformacijom palpacijom. Zadebljanja kostiju nastaju u blizini sinovijalne šupljine.
Artrozu karakterizira stvaranje sinovitisa - upale sinovije u zglobu kuka, gležnja, koljena ili ramena. Glavni simptom ove bolesti je razvoj zaobljene brtve u blizini zgloba, kada ga pritisnete, možete osjetiti kako se kreće tekući sadržaj. S akutnim sinovitisom, temperatura se može povisiti na 37-38 stupnjeva, mogu se javiti glavobolje i probavni problemi.
Dijagnostičke mjere
Bolest se dijagnosticira na temelju rezultata studije instrumentalnim metodama, kliničkim značajkama, anamnestičkim podacima, pritužbama pacijenta. U ovom slučaju, klinička studija krvi i urina nije vrlo informativna - svi pokazatelji ostaju u granicama normale, ako uzrok artroze nije u metaboličkim problemima.
Ako se razvije sinovitis, dolazi do povećanja brzine sedimentacije eritrocita (do 30 mm / h), u krvotoku se povećavaju leukociti i fibrinogen.To ukazuje na prisutnost akutne ili kronične upale u tijelu.Biokemijski i imunološki parametri mijenjaju se s artrozom sekundarnog oblika.
Najinformativniji način otkrivanja degenerativno-distrofičnih bolesti je RTG u 2 projekcije (bočna i ravna).
Na rendgenskoj slici artroza se vizualizira na sljedeći način:
- U početnoj fazi nema radioloških znakova.
- U prvoj fazi patologija se vizualizira kao nejasno, neravnomjerno sužavanje zglobne šupljine. Rubovi na koštanim pločicama blago su spljošteni, formiraju se početni osteofiti (ponekad ih nema).
- U drugoj fazi slika prikazuje sliku u obliku izraženog suženja šupljine u zglobu, što za 2-3 puta premašuje normu. Osteofiti nastaju u velikom broju, zabilježeno je stvaranje subhondralne osteoskleroze. U dodacima se pojavljuju prosvjetljenja slična cisti.
- U trećoj fazi, slika prikazuje izraženu subhondralnu osteosklerozu i velike rubne osteofite. Zglobni prostor je znatno sužen.
- U četvrtom stupnju stvaraju se grubi masivni osteofiti, zglobni prostor je gotovo potpuno srasli, koštani dodaci koji tvore zglob su deformirani i zbijeni.
Ako liječnik sumnja u dijagnozu nakon pregleda RTG snimaka, pacijentu se propisuje računalna tomografija. Da bi se procijenilo stanje vezivnog tkiva smještenog u blizini zgloba, provodi se MRI. Korištenje kontrastnog sredstva omogućuje vam dinamično praćenje opskrbe tkiva krvlju i određivanje stupnja upale kod sinovitisa.
Liječenje artroze
Trenutno je nemoguće potpuno izliječiti artrozu, jer farmakološka sredstva koja obnavljaju tkivo hrskavice ne postoje.Glavni cilj liječenja je spriječiti daljnji razvoj bolesti, održati pokretljivost zglobova.Terapija artroze je dugotrajna, složena i uključuje upotrebu lokalnih i sistemskih lijekova.
Pacijenti ne bi trebali preopteretiti zglobove; bit će potrebno ograničiti motoričku aktivnost uz pomoć ortopedskih pomagala - ortoza, elastičnog zavoja. Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom morat će prilagoditi prehranu kako bi s vremenom smršavile i započele dijetu.
Kada se postigne stabilna remisija, pacijent treba svakodnevno izvoditi terapijske gimnastičke vježbe. U početku ćete to morati raditi pod nadzorom stručnjaka, a ubuduće ćete sami trebati raditi gimnastiku kod kuće. Osim fizikalne terapije, možete se prijaviti na bazen, baviti se jogom ili voziti bicikl.
Da bi se smanjio intenzitet boli, propisana je uporaba lijekova koji pripadaju različitim farmakološkim skupinama:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi u tabletama, mastima, otopinama za intravenske injekcije.
- Unutarzglobne injekcije anestetika s dodatkom glukokortikosteroida.
- Mišićni relaksanti za ublažavanje grčeva i kontraktura mišića.
Također, režim liječenja artroze uključuje upotrebu vitamina B, sedativa, ako je potrebno - antidepresiva i sredstava za smirenje. Obavezno je imenovati hondroprotektore u obliku dugog tečaja.Sredstva ove skupine pridonose djelomičnom obnavljanju hrskavice.
Da bi se povećala klinička aktivnost zglobnog tkiva, potrebno je provoditi fizioterapeutske postupke - lasersku terapiju, magnetoterapiju, UHF.
Bilo kakve bolne manifestacije na području zglobova trebale bi biti osnova za neposredan posjet liječniku. Liječenje provedeno u ranim fazama razvoja artroze omogućuje zaustavljanje destruktivnih procesa u hrskavicama, kako bi se spriječili invaliditet i invalidnost.