Liječenje artroze zglobova koljena, liječenje gonartroze - Blago rečeno, a ne najlakši zadatak. Stoga, prije nego što započnete svoju tešku borbu s ovom bolešću, budite sigurni da pronađite dobrog liječnika, pregledajte ga i napravite plan liječenja s njim.
Ni u kojem slučaju ne pokušavajte uspostaviti dijagnozu za sebe!
Činjenica je da se lezije zgloba, nalik artrozi, javljaju s mnogim drugim bolestima, a nisko -prisutni ljudi vrlo često pogreše u određivanju dijagnoze. Bolje je ne uštedjeti vrijeme i novac za medicinsko savjetovanje, jer pogreška može vas koštati mnogo skuplje u svim aspektima.
Ali to ne znači da morate slijepo vjerovati bilo kojem liječniku i ne biste se trebali zaroniti u suštini njegovih preporuka, shvaćajući mehanizam djelovanja onih lijekova koji su vam propisani. Pacijent bi trebao razumjeti značenje medicinskih recepata i predstavljati zašto se provode određeni terapeutski postupci.
Dakle, s terapijskim liječenjem gonartroze, važno je kombinirati niz terapijskih mjera na takav način da riješi nekoliko problema odjednom:
- eliminirati bol;
- poboljšati prehranu zglobnih hrskavica i ubrzati njegovu obnovu;
- aktivirati cirkulaciju krvi u pogođenom zglobu;
- smanjiti pritisak na oštećene zglobove kostiju i povećajte udaljenost između njih;
- ojačati mišiće koji okružuju bolesni zglob;
- Povećati mobilnost zglobova.
U nastavku ćemo razmotriti kako ova ili ona metoda liječenja pomaže u postizanju vaših ciljeva:
1. Ne -froidni protuupalni lijekovi:
Nesteroidni protuupalni lijekovi -NSAID: Diklofenak, piroksics, ketoprofen, indometacin, butadion, meloksikam, liječenje, nimulid i njihovi derivati.
Uz artrozu, ne -hormonalni, protuupalni lijekovi tradicionalno se koriste za uklanjanje boli i upale zgloba, jer je u pozadini jake boli nemoguće započeti normalno liječenje. Samo uklanjanjem akutne boli s protuupalnim lijekovima, na primjer, možete, na primjer, masažu, gimnastiku i one fizioterapijske postupke koji bi bili nepodnošljivi zbog boli.
Međutim, neželjeno je dugo vremena koristiti lijekove ove skupine, jer su u stanju "maskirati" manifestacije bolesti.
Uostalom, kada se bol smanji, stvara se varljivi dojam da je započeo lijek. U međuvremenu, artroza i dalje napreduje: NSAID eliminiraju samo pojedinačne simptome bolesti, ali ne liječe je.
Nadalje, posljednjih godina dobiveni su podaci koji ukazuju na štetne učinke dugotrajne uporabe nesteroidnih protuupalnih lijekova na sintezu proteoglikana. Proteoglikanske molekule odgovorne su za protok vode u hrskavici, a kršenje njihove funkcije dovodi do dehidracije hrskavice tkiva. Kao rezultat toga, hrskavica koja je već pogođena artrozom počinje se srušiti još brže. Dakle, tablete koje pacijent uzima kako bi smanjio bol u zglobu mogu ubrzati uništenje ovog zgloba.
Pored toga, koristeći nesteroidne protuupalne lijekove, mora se imati na umu da svi imaju ozbiljne kontraindikacije i s dugotrajnom uporabom mogu dati značajne nuspojave.
2. Hondroprotektori - glukozamin i hondroitin sulfat:
Hondroprotektori - glukozamin i hondroitin sulfat - to su tvari koje hrane hrskavično tkivo i vraćaju strukturu oštećene hrskavice zglobova.
Hondroprotektori su najkorisnija skupina lijekova za liječenje artroze.
Za razliku od nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID), hondroprotektori ne toliko uklanjaju simptome artroze koliko „baza“ bolesti: upotreba glukozamina i hondroitin sulfata pomaže u vraćanju hrskavičnih površina ”, poboljšanja zglobnog fluida.
Sličan složeni učinak hondroprotektora na zglob čini ih neophodnim u liječenju početnog stadija artroze. Međutim, nema potrebe za pretjerivanjem ovih lijekova.
Kondroprotektori su malo učinkoviti u trećoj fazi artroze, kada je hrskavica gotovo u potpunosti uništena. Uostalom, nemoguće je uzgajati novu hrskavičnu tkaninu ili vratiti bivši oblik u deformirane kosti koljena s glukozaminom i hondroitin sulfatom.
A u prvoj ili drugoj fazi gonartroze, hondroprotektori djeluju vrlo sporo i poboljšavaju pacijentovo stanje odjednom. Da biste postigli stvarni rezultat, morate proći najmanje 2-3 tečaja liječenja ovim lijekovima, koji obično traju od šest mjeseci do godinu i pol.
3. Terapeutske masti i kreme:
Terapeutske masti i kreme ni na koji način ne mogu liječiti artrozu zglobova koljena (čak i ako njihovo oglašavanje odobrava suprotno). Ipak, oni mogu ublažiti pacijentovo stanje i smanjiti bol u bolnom koljenu. I u tom su smislu masti ponekad vrlo korisne.
Dakle, s artrozom zgloba koljena koja se javlja bez sinovitisa bez pojava, preporučujem zagrijavanje masti za svoje pacijente kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u zglobu.
Da biste to učinili, upotrijebite ekstrakt voća od paprike itd. Navedene masti obično uzrokuju osjećaj ugodne topline i udobnosti kod pacijenta. Rijetko daju bilo kakve nuspojave.
Masti koje se temelje na nesteroidnim protuupalnim tvarima koriste se u slučajevima kada je tijek gonartroze pogoršan sinovitisom. Nažalost, oni djeluju ne tako učinkovito kao što bismo željeli - jer koža ne prolazi više od 5 - 7% aktivne tvari, a to očito nije dovoljno za razvoj punog protuupalnog učinka.
4. Sredstva za kompresije:
Kompremi imaju malo velik terapijski učinak u usporedbi s mastima.
Od lokalnih fondova korištenih u naše vrijeme, po mom mišljenju, tri lijeka zaslužuju najveću pažnju: dimeksid, Bishophytus i Medical Bile.
Dimeksid - Kemijska tvar, tekućina s bezbojnim kristalima, ima dobar protuupalni i analgetski učinak. U isto vrijeme, za razliku od mnogih drugih vanjskih tvari, dimeksid je zaista u stanju prodrijeti u kožne barijere. Odnosno, dimeksid primijenjen na kožu tijelo stvarno apsorbira i djeluje unutar njega, smanjujući upalu u fokusu bolesti. Pored toga, dimeksid ima svojstvo apsorbiranog i poboljšava metabolizam u području primjene, što ga čini najkorisnijim u liječenju artroze, koji se javljaju s prisustvom sinovitisa.
Biskufit - izvedenica nafte, slanica izvađena tijekom bušenja uljnih bušotina. Svoju je slavu stekao zahvaljujući bušilicama, koji su prvi obraćali pažnju na njegov terapijski učinak artrozom. Dok su radili na uljnim bušotinama iz stalnog kontakta s slanom uljem s bušilice, došlo je do artroze na rukama. U budućnosti se ispostavilo da biskufit ima umjeren protuupalni i analgetski učinak, a također djeluje srdačno, uzrokujući osjećaj ugodne topline.
Medicinska žuč - Prirodna žuč minirana iz žučnih mjehurića krava ili svinja. Žučna je apsorbirajući i zagrijavajući učinak i koristi se u istim slučajevima kao bishofit, ali ima neke kontraindikacije: ne može se koristiti za pustularne bolesti kože, upalne bolesti limfnih čvorova i kanala, grozničava stanja s povećanjem tjelesne temperature.
5. Intra -artikularne injekcije (injekcije u zglobu):
Intra -artikularne injekcije često se koriste za pružanje hitne pomoći za artrozu zgloba koljena. U mnogim slučajevima unutar -artikularna injekcija može zaista ublažiti pacijentovo stanje. Ali istodobno, injekcije u zglobu s artrozom izrađuju se mnogo češće nego što je potrebno. Riječ je o ovom netočnom, prema mom mišljenju, trendovima, želim detaljnije razgovarati.
U zglobu se unose lijekovi kortikosteroidnih hormona: triamcinon, betametazon, hidrokortizon.
Kortikosteroidi su dobri po tome što brzo i učinkovito suzbijaju bol i upalu sinovitisom (edem i oteklina zgloba). Upravo brzina kojom se postiže terapeutski učinak razlog je što su injekcije kortikosteroida stekle posebnu popularnost među liječnicima.
Ali to je dovelo do činjenice da su se unutar -artikularne injekcije hormona počele provoditi čak i bez stvarne potrebe. Na primjer, više puta sam se suočio s činjenicom da su hormoni uvedeni u pacijentov zglob radi preventivne svrhe kako bi se spriječio daljnji razvoj artroze.
Međutim, problem je u tome što se samo kortikosteroidi artroze ne liječe i ne mogu se liječiti. Dakle, ne mogu spriječiti razvoj artroze! Kortikosteroidi ne poboljšavaju stanje zglobne hrskavice, ne ojačavaju koštano tkivo i ne vraćaju normalnu cirkulaciju krvi.
Sve što mogu smanjiti upalnu reakciju tijela na jedno ili drugo oštećenje u zglobnoj šupljini. Stoga je besmisleno koristiti intra -artikularne injekcije hormonskih lijekova kao neovisnu metodu liječenja: treba ih koristiti samo u složenoj terapiji artroze.
Na primjer, pacijent je otkrio gonartrozu II faze s oteklinom zgloba zbog nakupljanja tekućine u njemu. Akumulacija tekućine (sinovitis) otežava provođenje medicinskih postupaka: ručna terapija, gimnastika, fizioterapija. U takvoj situaciji liječnik obavlja unutar -artikularno ubrizgavanje hormonalnog lijeka kako bi eliminirao sinovitis, a u tjedan dana počinje u drugim aktivnim terapijskim mjerama - to je pravi pristup.
Zamislite sada drugu situaciju. Pacijent također ima Gonartrosis II faze, ali bez nakupljanja tekućine i zglobnog edema. Je li potrebno u ovaj slučaj ući u kortikosteroide u spoj? Naravno, ne. Nema upale - nema "točke izloženosti" za kortikosteroidne hormone.
Ali čak i ako je intra -artikularni uvođenje kortikosteroida zaista potrebno, mora se primijetiti brojna pravila. Prvo, neželjeno je takve injekcije u istom zglobu češće nego 1 puta u 2 tjedna. Činjenica je da će uvedeni lijek odmah "raditi" u punoj snazi i liječnik će konačno procijeniti učinak postupka nešto nakon 10 - 14 dana.
Također morate znati da obično prva ubrizgavanje kortikosteroida donosi više olakšica od sljedećih. A ako prva unutar -artikularna primjena lijeka nije dala rezultat, malo je vjerojatno da će drugi ili treći uvod istog lijeka dati istom mjestu. U slučaju neučinkovitosti prve unutar -artikularne injekcije, morate promijeniti lijek ili ako promjena lijeka nije pomogla, preciznije, odabrati mjesto ubrizgavanja.
Ako čak i nakon uvođenja kortikosteroida u zglob nije dalo željeni rezultat, bolje je napustiti samu ideju da se ovaj zglob liječi hormonskim lijekovima. Nadalje, ubrizgavanje hormona u istom zglobu općenito je više od četiri do pet puta, izuzetno je nepoželjno različito različito povećalo vjerojatnost nuspojava.
Nažalost, u praksi se morate suočiti s prekomjernom "odlučnošću" liječnika koji iznova i iznova unose kortikosteroide u isti zglob, bez postizanja barem minimalnog učinka s prve tri injekcije. Dva takva slučaja pogodila su me više od ostalih.
Jedan od pacijenata učinio je „samo“ deset injekcija kenala, dok je postupak proveden svakodnevno, čak i bez pauze od deset dana potrebnog za procjenu rezultata ubrizgavanja. I drugi pacijent uveden je u hormone unutar zglobova koljena, promatrajući interval (iako samo 3 do 5 dana), ali istodobno je siromašni momak primio dvadeset do dvadeset i pet injekcija kortikosteroida u jednom zglobu za tok liječenja!
Čini se da je liječnik malo "otišao predaleko" - u redu je. Može li biti štete od takvog tretmana? Ispada, možda!
Prvo, sa svakom injekcijom zglob, iako blago, ozlijeđen je iglom. Drugo, s intraartikularnom injekcijom, uvijek postoji određeni rizik od infekcije u zglobu. Treće, česti uvođenje hormona izazivaju kršenje strukture zglobova zgloba i okolnih mišića, uzrokujući relativne "propadajuće" zglobove.
I što je najvažnije, česte injekcije kortikosteroida pogoršavaju stanje onih bolesnika kod kojih se oštećenja zgloba kombiniraju s dijabetes melitusom, visokim krvnim tlakom, pretilošću, zatajenjem bubrega, čirom želuca ili crijeva, tuberkuloze, gnojnih infekcija i mentalnih bolesti. Čak i uvedeni isključivo u zglobnu šupljinu, kortikosteroidi utječu na cijelo tijelo i mogu pogoršati tijek ovih bolesti.
Mnogo je korisnije primjenjivati lijekove hijaluronske kiseline u zglobu koljena pod utjecajem artroze (drugi naziv za hijaluronsku kiselinu - natrijev hijaluronat). Pojavili su se u prodaji prije otprilike 15 godina.
Pripremi hijaluronske kiseline (natrijev hijaluronat) također se nazivaju "tekuće proteze" ili "tekući implantati", jer djeluju na zglob kao zdravu sinovijalnu tekućinu - to jest, kao prirodno "podmazivanje zglobova".
Pripremi hijaluronske kiseline vrlo su korisni i učinkoviti lijekovi: natrijev hijaluronat tvori zaštitni film na oštećenoj hrskavici, štiteći hrskavično tkivo od daljnjeg uništenja i poboljšanja klizanja površine za kontakt hrskavice.
Pored toga, pripravci hijaluronske kiseline prodiru u dubine hrskavice, poboljšavajući njegovu elastičnost i elastičnost. Zahvaljujući hijaluronidazi, "sušenom" i stanjivanju artrozom, hrskavica obnavlja svoja svojstva koja se pojavljuju na udarcima. Kao rezultat slabljenja mehaničkog preopterećenja, bol u bolesnom zglobu koljena smanjuje se i njegova se pokretljivost povećava.
Istodobno, zglobovi koji se pravilno primjenjuju u zglobnu šupljinu, pripravci hijaluronske kiseline praktički ne daju nuspojave.
Liječenje pripravcima hijaluronske kiseline provodi se na tečajevima: Ukupno su potrebne 3-4 injekcije za tijek liječenja u svakom bolnom koljenu, interval između injekcija je obično od 7 do 14 dana. Ako je potrebno, tečaj se ponavlja za šest mjeseci ili godinu dana.
S mojeg gledišta, glavni i jedini ozbiljan nedostatak lijekova hijaluronske kiseline je njihova visoka cijena. Dakle, 2020. godine, hijaluronska kiselina je na našem tržištu predstavljena u glavnim uvoznim lijekovima.
No, vraćajući se u pitanje uštede, želim napomenuti da je, unatoč relativno visokim troškovima pripreme hijaluronske kiseline, njihova upotreba doslovno omogućila mnoge pacijente od onih koji su prije ovih lijekova, definitivno, morali raditi.
A s obzirom na troškove operacije na zglobovima, ispada da je pravovremena upotreba hijaluronske kiseline (čak i nekoliko godina) u svakom slučaju i u svakom smislu košta pacijenta mnogo jeftinije od operacije za endoprostetiku zgloba koljena. Naravno, pod uvjetom da liječnik koji provodi takve injekcije posjeduje tehniku uvođenja.
Važno je znati: Pripreme hijaluronske kiseline odmah se uništavaju u onom zglobu u kojem su u tijeku izraženi upalni procesi. Stoga je praktično beskorisno upoznati ih s onim pacijentima kod kojih gonarthrosis napreduje u pozadini aktivnog stadija artritisa. Ali korisno je koristiti ih s trajnim remisijom artritisa za liječenje pojava sekundarne gonartroze.
S primarnom gonartrozom, također morate obratiti pažnju na takve trenutke. Na primjer, ako se pacijentov zglob "pukne" od akumulacije viška, patološke tekućine, ima smisla prvo „ugasiti“ fenomene sinovitisa (upale) i ukloniti pretjeranu patološku tekućinu uz pomoć prethodnog unutar -artikularnog ubrizgavanja hormona ili uzimanja ne -froidalnih anti -inflamnatskih droga. I tek tada uvesti hijaluronsku kiselinu u zglob, oslobođen od upalnih elemenata.
Pored kortikosteroidnih hormona i pripravaka hijaluronske kiseline, pokušaji unošenja različitih hondroprotektora u zglob.
Ali ti su lijekovi mnogo puta inferiorni u učinkovitosti lijekova hijaluronske kiseline. Pomažu od snage 50% do pacijenata i pogodite je li učinak njihove uporabe ili ne, unaprijed nemoguć. Osim toga, tijek liječenja zahtijeva 5 do 20 injekcija u zglobu, što je, kao što smo rekli, prepuna moguće ozljede zgloba i različitih komplikacija.
6. Ručna terapija i fizioterapija:
Ručna terapija za gonartrozu I i II pozornice često daje sjajan rezultat. Ponekad je nekoliko postupaka dovoljno da se pacijent osjeća značajno olakšanje. Posebno dobro ručna terapija slučajnih zglobova pomaže, ako ga kombinirate sa zglobovima, unos hondroprotektora i intraartikularne injekcije točke.
Takva kombinacija terapijskih postupaka, s mog stajališta, mnogo je učinkovitija od brojnih fizioterapeutskih mjera predloženih u bilo kojoj klinici. Dat ću jedan primjer iz prakse.
Slučaj iz prakse liječnika.
Na prijem je došla 47 -godišnja žena s artrozom desnog zgloba koljena II pozornice. U vrijeme našeg sastanka bila je bolesna već 5 godina. Over the years, the woman managed to experience all possible methods of physiotherapy that can be proposed in our district clinics: laser, magnetotherapy, ultrasound, phonophoresis, etc. Despite all the efforts of physiotherapists, the patient's condition of the patient continued to deteriorate - and this is natural, since, let's say, chondroprotectors were appointed to the woman only once, only once, a woman was appointed to a woman, only once, a Žena je imenovana. Kratki tečaj.
Potpuno očajna, žena se odlučila za ekstremne mjere - podvrgnuta je tijeku liječenja kauterizacijom cigareta od crvanog drveta prema orijentalnoj metodologiji. Kao rezultat toga, koljeno je bilo prekriveno ožiljcima iz opeklina, ali nije se bolje pomalo. Da, i malo je vjerojatno da bih mogao, unatoč svom poštovanju prema istočnoj medicini, razumijem da kauterizacija s crvanim drvetom ne može eliminirati deformacije kostiju i povećati udaljenost između kostiju artikuliranih u koljenu.
Nakon što žena nije pomogla brojnim fizioterapeutskim postupcima, pa čak ni kauterizacijom u cigaretama s crvama, praktično je gotovo pristala na kirurško liječenje. Ali tada mi je i dalje predomislila i odlučila isprobati složenu metodu koju sam predložio.
Prva sesija liječenja prošla je, kako kažu, "s škripanjem" - uspjeli smo samo "pobuditi" zglob uz pomoć ručne mobilizacije. Stoga smo zakazali sljedeću sesiju nakon preliminarne pripreme: u roku od 3 tjedna žena je uzela hondroprotektore, napravila samo -masad i komprimirala dimeksid. Nakon 3 tjedna, opet sam započeo s mobilizacijom zgloba, a zatim sam napravio repoziciju ("smanjenje") zgloba ručnom manipulacijom. Došlo je do klika i odjednom se spoj počeo kretati mnogo lakše i slobodnije. Žena se osjećala jasnim olakšanjem.
U sljedeće dvije sesije koristeći mobilizaciju popravili smo postignuto poboljšanje, nakon čega smo utvrdili uspjeh dvije intra -artikularne injekcije točke. I nakon mjesec i pol od početka našeg ne baš intenzivnog tretmana (na kraju krajeva, trebalo nam je samo šest sastanaka), žena je napokon uspjela odbaciti štapić koji mu je dosadio i počeo se kretati sasvim slobodno.
Od tada su prošle dvije godine. Dva puta godišnje pacijent uzima hondroprotektore u kratkom tečaju, a povremeno dolazi do moje tehnike kontrole, gdje rado primjećujem da je stanje koljena bolje samo iz godine u godinu. A sada bi čak i prvu fazu artroze bilo vrlo teško pretpostaviti - pacijentov zglob koljena obnovljen je gotovo u potpunosti.
Dakle, samo šest sesija liječenja (ručna terapija plus intra -Surveillance injekcije orenila) u kombinaciji s tijekom hondroprotektora bile su učinkovitije od pet godina fizioterapije.
Iz ove priče (i ni na koji način jedini takav) postaje jasno zašto fizioterapiju smatram važnim, ali samo dodatnim dijelom medicinskog programa za gonartrozu. U tom smislu volim lasersku terapiju, toplinsko liječenje (ozokerit, parafinska terapija, terapijsko blato) i posebno krioterapiju (liječenje lokalnim hlađenjem).
7. Dijeta:
Dijeta s artrozom je također vrlo važna.
8. Korištenje trske:
Na temelju štapa prilikom hodanja, bolesnici s artrozom zglobova koljena ozbiljno pomažu u njihovom liječenju, budući da štap uzima 30 - 40% opterećenja namijenjenog zglobu.
Važno je odabrati štap prema vašoj visini. Da biste to učinili, stanite ravno, spustite ruke i izmjerite udaljenost od zgloba (ali ne od vrhova prstiju!) Na pod. To je duljina da bi trebala postojati trska. Kada kupujete štapić, obratite pažnju na njegov kraj - trebao bi biti opremljen gumenom mlaznicom. Takav se štap je amortiziran i ne klizi kad se odmaraju na njemu.
Imajte na umu da ako vam boli lijeva noga, pa će se štap trebao držati u desnoj ruci i obrnuto. Poduzimajući korak od pacijenta s stopalom, dio tjelesne težine prebacite na štap.
9. Terapijska gimnastika:
Najvažniji tretman artroze zglobova koljena je posebna terapijska gimnastika. Gotovo nijedna osoba koja ima gonartrozu ne može postići stvarno poboljšanje u državi bez terapijske gimnastike.
Uostalom, nemoguće je ojačati mišiće, krvne žile "pumpa" i aktivirati protok krvi onoliko koliko se to može postići pomoću posebnih vježbi.
Istodobno, liječnička gimnastika gotovo je jedina metoda liječenja koja ne zahtijeva financijske troškove za kupnju opreme ili lijekova. Sve što pacijentu treba su dva četvornih metara slobodnog prostora u sobi i prostirka ili pokrivač bačen na pod.
Više nema ništa za savjetovanje s stručnjakom za gimnastiku i želju samog pacijenta da radi ovu gimnastiku. Istina, samo s takvom željom, većina oboljelih ne gori. Gotovo svaki pacijent, kod kojeg otkrivam artrozu, moram doslovno uvjeriti vježbe fizioterapije. I najčešće je moguće uvjeriti osobu samo kad je u pitanju neizbježnost kirurške intervencije.
Drugi "gimnastički" problem je što čak ni oni pacijenti koji su konfigurirani za vježbe fizioterapije često ne mogu pronaći potrebne skupove vježbi. Naravno, postoje brošure za pacijente s artrozom u prodaji, ali kompetencija brojnih autora je sumnjiva - na kraju krajeva, neki od njih nemaju medicinsko obrazovanje.
Dakle, takvi "učitelji" ne razumiju uvijek značenje pojedinih vježbi i mehanizam njihovog djelovanja na bolnim zglobovima. Često, gimnastički kompleksi jednostavno nepromišljeno odgovaraju iz jedne brošure u drugu. U isto vrijeme, postoje takve preporuke u njima da je u pravu zgrabiti glavu!
Na primjer, mnoge brošure propisuju pacijenta s artrozom zglobova koljena "da provede najmanje 100 čučnjeva dnevno i hoda što je više moguće".
Često pacijenti slijede takve savjete, bez prethodno savjetovali se s liječnikom, a zatim iskreno zbunjeni zašto su se pogoršali. Pa, pokušat ću objasniti zašto se uvjet bolesnih zglobova iz takvih vježbi, u pravilu, samo pogoršava.
Zamislimo zglob kao ležaj. Oštećen artrozom, bolni zglob je već izgubio svoj idealan oblik. Površina "ležaja" (ili hrskavice) prestala je biti glatka. Štoviše, na njemu su se pojavili pukotine, rupe i "Burrs". Osim toga, podmazivanje unutar sfere zadebljano i osušeno, očito nije bilo dovoljno.