Koksartroza zgloba kuka (HJ) je degenerativno-distrofična bolest koja zahvaća hrskavicu i koštano tkivo. U medicinskim člancima može se nazvati drugačije: deformirajuća koksartroza, DOA zgloba kuka, osteoartritis. Svi ovi pojmovi znače istu patologiju - artrozu, ali "koksartroza" je uži koncept koji karakterizira poraz zgloba kuka.
Od artroze prva pati hrskavica, zatim u patološki proces su uključene kosti i okolne strukture - ligamenti i mišići. Ako postoje promjene na kostima, riječi "artroza" dodaje se prefiks "osteo". U uznapredovalim slučajevima dolazi do deformacije zgloba, a već govore o deformirajućoj artrozi (osteoartritis).
opće karakteristike
Deformirajući osteoartritis zgloba kuka drugi je po učestalosti nakon gonartroze koljena. Zbog dubokog položaja zgloba kuka, deformacija kosti može dugo proći nezapaženo, a tek će RTG slike snimljene u kasnijim fazama pokazati promjene.
Na razvoj ove bolesti utječu različiti čimbenici, uključujući neaktivan način života, traume i metabolički poremećaji. Upravo zbog specifičnosti suvremenog života, u kojem često nema mjesta za tjelesni odgoj, artroza pogađa sve veći broj ljudi. Štoviše, vrhunac incidencije pada na srednju dobnu skupinu - od 40 do 60 godina.
Referenca:koksartroza često pogađa žene nego muškarce.
Razvojni mehanizam
Zglob bedra čine dvije kosti: femur i ilijačna (zdjelična). Glava bedrene kosti ulazi u acetabulum zdjelice, koja ostaje nepomična tijekom kretanja - hodanja, trčanja. Istodobno, zglobna površina bedrene kosti može se kretati u nekoliko smjerova, osiguravajući fleksiju, ekstenziju, abdukciju, adukciju i rotaciju (rotaciju) bedra.
Tijekom tjelesne aktivnosti bedrena kost se slobodno kreće u acetabulumu zbog hrskavičnog tkiva koje prekriva zglobne površine. Hijalinska hrskavica odlikuje se snagom, čvrstoćom i elastičnošću; djeluje kao amortizer i sudjeluje u raspodjeli opterećenja tijekom ljudskih pokreta.
Unutar zgloba nalazi se sinovijalna tekućina – sinovija – koja je neophodna za podmazivanje i hranjenje hrskavice. Cijeli zglob je zatvoren u gustu, tanku kapsulu okruženu snažnim mišićima na bedrima i stražnjici. Ovi mišići, također djelujući kao amortizeri, služe za sprječavanje ozljeda zgloba kuka.
Razvoj koksartroze počinje promjenama u zglobnoj tekućini, koja postaje viskoznija i gušća. Zbog nedostatka vlage, hrskavica ne dobiva dovoljno hrane i počinje se sušiti, gubi glatkoću, a na njoj se pojavljuju pukotine.
Kosti se više ne mogu kretati tako slobodno kao prije, i trljati se jedna o drugu, što uzrokuje mikrooštećenje hrskavice. Pritisak između kostiju raste, hrskavični sloj postaje tanji. Pod utjecajem sve većeg pritiska, kosti se postupno deformiraju, lokalni metabolički procesi su poremećeni. U kasnijim fazama dolazi do izražene atrofije mišića nogu.
Uzroci
Deformirajuća artroza zgloba kuka može biti primarna i sekundarna. Nije uvijek moguće utvrditi uzrok primarne artroze. Sekundarna artroza se pojavljuje u pozadini postojećih bolesti, i to:
- kongenitalna dislokacija kuka ili displazija kuka;
- Perthesova bolest (aseptična nekroza glave bedrene kosti);
- koksartritis zgloba kuka, koji ima zarazno, reumatsko ili drugo podrijetlo;
- ozljede kostiju zdjelice - iščašenja, prijelomi.
Displazija zgloba kuka je prirođena malformacija koja se ponekad klinički ne manifestira dugo vremena i u budućnosti (u dobi od 25-55 godina) može dovesti do razvoja displastične koksartroze.
Coxo artroza može biti lijevostrana, desnostrana i simetrična. U primarnoj artrozi često se opažaju popratne bolesti mišićno-koštanog sustava - osobito osteokondroza i gonartroza.
Postoje i čimbenici rizika koji doprinose nastanku bolesti:
- prekomjerna težina i prekomjerna opterećenja koja preopterećuju zglobove;
- kršenje cirkulacije krvi i metabolizma;
- hormonalne promjene;
- zakrivljenost kralježnice, ravna stopala;
- starija dob;
- hipodinamija;
- nasljedstvo.
Treba napomenuti da sama koksartroza nije nasljedna. Međutim, određene značajke metabolizma ili strukture vezivnog tkiva mogu stvoriti preduvjete za razvoj artroze u djeteta u budućnosti.
Simptomi koksartroze
Vodeći simptom artroze zgloba kuka je bol u predjelu kuka i prepona, različitog intenziteta. Također se bilježi ukočenost i ukočenost tijekom kretanja, smanjenje mišićnog volumena, skraćivanje zahvaćenog uda i promjena u hodu zbog šepanja.
Koksartroza najčešće napreduje sporo, uzrokujući nelagodu u početku i blagu bol nakon napora. Međutim, s vremenom se bol povećava i pojavljuje u mirovanju.
Tipična manifestacija patologije je poteškoća u otmici kuka, kada osoba ne može sjediti "jaši" na stolici. Prisutnost i ozbiljnost znakova koksartroze ovise o njezinom stupnju, ali sindrom boli je uvijek prisutan.
Postoje tri stupnja ili vrste artroze zgloba kuka, koje se razlikuju po težini ozljede i popratnim simptomima:
- 1 stupanj. Bedro ne boli cijelo vrijeme, već povremeno, uglavnom nakon hodanja ili dugog stajanja. Sindrom boli je lokaliziran u području zgloba, ali se ponekad može proširiti na nogu do koljena. Mišići s koksartrozom 1. stupnja ne smanjuju se u veličini, hod se ne mijenja, motorna sposobnost se zadržava u potpunosti;
- 2. stupanj. Osjećaji boli se pojačavaju, nastaju ne samo nakon trčanja ili hodanja, već iu mirovanju. Bol je češće koncentrirana u predjelu bedara, ali se može širiti do koljena. U trenucima velikog opterećenja bolno je stati na ozlijeđeni ud, pa bolesnik počinje poštedjeti nogu i hramlje. Opseg pokreta u zglobu se smanjuje, posebno je teško pomicati nogu u stranu ili rotirati kuk;
- 3 stupnja. Bolnost postaje trajna i ne jenjava ni noću. Hod je osjetno poremećen, samostalno kretanje značajno je komplicirano, a bolesnik se naslanja na štap. Opseg pokreta je oštro ograničen, mišići stražnjice i cijele noge, uključujući potkoljenicu, atrofiraju.
- Zbog slabosti mišića zdjelica se naginje naprijed, zahvaćena noga se skraćuje. Kako bi nadoknadio razliku u duljini udova, pacijent prilikom hodanja naginje tijelo na zahvaćenu stranu. To dovodi do pomaka u središtu gravitacije i povećanog stresa na zahvaćeni zglob.
Osteoartritis ili Osteoartritis?
Artritis je upala zgloba, koja može biti neovisna bolest ili se razviti u pozadini sustavnih patologija (na primjer, reumatizam). Uz upalni odgovor, simptomi osteoartritisa (osobito u uznapredovalim stadijima) uključuju ograničenu pokretljivost i promjene u obliku zgloba.
U srcu degenerativno-distrofičnih promjena u artrozi je poraz tkiva hrskavice, što često dovodi do pojave upale. Zato se artroza ponekad naziva artroza-artritis. A budući da je artroza gotovo uvijek povezana s deformacijom zgloba, na nju je primjenjiv pojam "osteoartritis".
Referenca:prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), osteoartritis i osteoartritis su vrste iste patologije.
Dijagnoza koksartroze
Dijagnoza "koksartroza zgloba kuka" postavlja se na temelju pregleda, pritužbi pacijenata i rezultata pregleda. Najinformativnija metoda je rentgen: na slikama možete vidjeti i stupanj oštećenja zgloba i uzrok bolesti.
Na primjer, kod displazije kuka, acetabulum je ravniji i nagnut, a cerviko-dijafizni kut (nagib vrata bedrene kosti u okomitoj ravnini) je veći od normalnog. Za Perthesovu bolest karakterističan je deformitet dijela femura koji se nalazi u neposrednoj blizini zgloba.
Koksartrozu 3. stupnja karakterizira sužavanje zglobnog prostora, proširenje glave bedrene kosti i višestruke koštane izrasline (osteofiti).
Ako je pacijent imao prijelom ili dislokaciju, znakovi traume bit će vidljivi i na rendgenskim snimkama. Ako je potrebna detaljna procjena stanja kostiju i mekih tkiva, može se propisati magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:
- gonartroza;
- osteokondroza i radikularni sindrom koji nastaju na njegovoj pozadini;
- trohanteritis (upala trohanterne kosti bedra);
- ankilozantni spondilitis;
- reaktivni artritis.
Smanjenje volumena mišića koje prati 2. i 3. stupanj koksartroze može uzrokovati bol u predjelu koljena. Štoviše, koljeno često boli čak i više od samog zgloba kuka. Da bi se potvrdila dijagnoza i isključila gonartroza, obično je dovoljna rentgenska slika.
Kod bolesti kralježnice - osteohondroze i stisnutih korijena živaca - bol je vrlo slična koksartrozi. Međutim, javlja se neočekivano, nakon neuspješnog pokreta, oštrog okretanja tijela ili podizanja utega. Osjećaji boli počinju u glutealnoj regiji i šire se niz stražnji dio noge.
Radikularni sindrom karakterizira jaka bol pri podizanju ravnog uda iz ležećeg položaja. Međutim, nema poteškoća tijekom otmice noge u stranu, kao kod koksartroze. Vrijedi napomenuti da se osteokondroza i artroza zgloba kuka često dijagnosticiraju istodobno, pa je neophodan sveobuhvatan pregled.
Trohanteritis, ili trohanterični burzitis, razvija se brzo, za razliku od artroze, koja može polako napredovati godinama, pa čak i desetljećima. Bolni sindrom se nagomilava u roku od tjedan-dva, a prilično je intenzivan. Uzrok trohanteritisa je trauma ili pretjerano vježbanje. Kretanje nije ograničeno i noga nije skraćena.
Ankilozantni spondilitis i reaktivni artritis također mogu biti popraćeni simptomima koji oponašaju koksartrozu. Obilježje takvih bolesti je pojava boli uglavnom noću. Kuk može prilično jako boljeti, ali pri hodu i kretanju bol jenjava. Ujutro pacijente brine ukočenost, koja nestaje nakon nekoliko sati.
Liječenje artroze zgloba kuka
Koksartroza se može izliječiti konzervativno ili kirurški. Izbor metode liječenja ovisi o stadiju i prirodi tijeka patološkog procesa. Ako se dijagnosticira 1 ili 2 stupanj bolesti, liječi se lijekovima i fizioterapijom. Nakon ublažavanja akutnih simptoma, dodaju im se terapeutske vježbe i masaža. Ako je potrebno, propisana je posebna prehrana.
Što se koksartroza prije otkrije i liječi, to je povoljnija prognoza. Uz pomoć lijekova i terapijskih mjera možete značajno usporiti patološki proces i poboljšati kvalitetu života.
Za ublažavanje boli i upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Treba napomenuti da se anestezija provodi u najkraćem mogućem tijeku, jer lijekovi iz klase NSAID mogu negativno utjecati na probavni trakt i usporiti procese regeneracije u hrskavičnom tkivu.
Moguće je ubrzati obnovu hrskavice uz pomoć kondroprotektora. Međutim, ova sredstva su učinkovita samo u ranoj fazi bolesti, kada njezina hijalinska hrskavica nije potpuno uništena. Kondroprotektori se propisuju u obliku tableta ili intraartikularnih injekcija.
Za poboljšanje opskrbe krvlju zgloba koriste se vazodilatatori. Za grčeve mišića savjetuju se mišićni relaksanti.
U slučaju trajnog sindroma boli, koji je teško otkloniti tabletama, injekcije se daju u zglob kuka. Kortikosteroidi dobro ublažavaju upalu i bol.
Terapija lijekovima također se može nadopuniti lokalnim sredstvima - mastima i gelovima. Nemaju izražen učinak, ali pomažu u suzbijanju mišićnih grčeva i smanjenju bolova.
Fizioterapija pomaže poboljšati cirkulaciju krvi i prehranu hrskavice. Kod koksartroze izvrsni su se pokazali postupci kao što su terapija udarnim valovima (SWT), magnetoterapija, infracrveni laser, ultrazvuk i sumporovodične kupke.
Operacija
Liječenje osteoartritisa trećeg stupnja može biti samo kirurško, jer je zglob gotovo potpuno uništen. Za vraćanje funkcije zgloba kuka radi se djelomična ili totalna artroplastika.
Kirurško liječenje pribjegava se u uznapredovalim slučajevima artroze, kada je konzervativna terapija nemoćna.
Kod djelomične protetike umjetnom se protezom zamjenjuje samo glava bedrene kosti. Totalna protetika podrazumijeva zamjenu i glave bedrene kosti i acetabuluma. Operacija se izvodi u općoj anesteziji, a u velikoj većini slučajeva (oko 95%) funkcija zgloba kuka je potpuno obnovljena.
Tijekom razdoblja rehabilitacije, pacijentu se propisuju antibiotici kako bi se spriječile zarazne komplikacije. Konci se skidaju 10. -12. dana i započinje se s tjelovježbom. Liječnik pomaže pacijentu da nauči hodati i pravilno raspodijeliti opterećenje na operirani ud. Vježba je važan korak za povećanje mišićne snage, izdržljivosti i elastičnosti.
Radna sposobnost se obnavlja u prosjeku 2-3 mjeseca nakon operacije, ali kod starijih osoba to razdoblje može trajati i do šest mjeseci. Nakon završetka rehabilitacije, pacijenti se mogu u potpunosti kretati, raditi, pa čak i baviti se sportom. Vijek trajanja proteze je najmanje 15 godina. Za zamjenu dotrajale proteze izvodi se drugi operativni zahvat.
Učinci
Bez pravodobnog i adekvatnog liječenja koksartroza ne samo da može značajno pogoršati kvalitetu života, već i dovesti do invaliditeta i invaliditeta. Već u drugoj fazi artroze pacijentu se daje 3. skupina invaliditeta.
Prilikom skraćivanja zahvaćenog uda za 7 cm ili više, kada se osoba kreće samo uz pomoć improviziranih sredstava, dodjeljuje se druga skupina. 1. skupinu invaliditeta primaju bolesnici s 3. stupnjem koksartroze, praćen potpunim gubitkom motoričke sposobnosti.
Indikacije za medicinsko-socijalni pregled (MSK) su:
- dugi tijek artroze, više od tri godine, s redovitim egzacerbacijama. Učestalost egzacerbacija je najmanje tri puta svakih 12 mjeseci;
- podvrgnuti operaciji endoprotetike;
- teški poremećaji mišićno-koštane funkcije ekstremiteta.
Profilaksa
Glavne mjere za sprječavanje koksartroze su prehrana (ako imate prekomjernu tjelesnu težinu) i redovita, ali umjerena tjelesna aktivnost. Vrlo je važno izbjeći ozljede zdjelične regije i hipotermiju.
U prisutnosti čimbenika rizika za razvoj artroze, kao i kod svih bolesnika s dijagnosticiranom bolešću, plivanje je korisno. Ne preporučuju se sportovi poput trčanja, skakanja, nogometa i tenisa.