Problemi sa zglobovima često se javljaju lokalno kada osoba boli u određenom zglobu i može točno odrediti mjesto boli. Ali ponekad se bolovi u zglobovima ne mogu lokalizirati, jer svi zglobovi ili nekoliko istodobno bole. Govoriti o reumatoidnom artritisu u ovom je slučaju preuranjeno, jer, uz ovu patologiju, postoje i druge bolesti kod kojih bol obuhvaća sve zglobove mišićno-koštanog sustava.
Pažljivi liječnik koji će analizirati pritužbe pacijenta i utvrditi uzročno-posljedične veze može identificirati razloge zašto svi zglobovi istovremeno bole. Određivanje dijagnoze nije uvijek tako lako, a uz najčešće opće simptome nije moguće izdvojiti određenu patologiju odmah nakon niza pregleda. Stoga, kada se pojave sistemske bolovi u zglobovima, nemojte odgađati posjet liječniku.
Ako su svi zglobovi mišićno-koštanog sustava teško bolesni, mogu postojati sljedeći razlozi:
- Patologije autoimunog porijekla i sistemske alergijske reakcije.
- Reumatoidni artritis.
- Artroza.
- Kronični umor, povećana tjelesna aktivnost.
- Opijenost tijela.
- Bolesti krvi.
Kad se bol pojavi u nekoliko ili svim zglobovima, mora se odjednom zapamtiti da je takva situacija samo reakcija na određene bolesti, ali ne i neovisne bolesti. Jedine iznimke mogu biti patologije poput osteoartritisa i reumatoidnog artritisa, kada neposredni uzrok leži u oštećenju same hrskavice.
Reumatoidni artritis
Bolest se odnosi na kronične autoimune patologije kod kojih su primarno zahvaćeni zglobovi u tijelu. Karakteristična značajka reumatoidnog artritisa je zahvaćenost mnogih zglobova u patološkom procesu.
Istodobno, citokini, metaloproteinaza i kemotaktički citokini igraju ključnu ulogu u upalnom procesu. To su protuupalni elementi koji aktiviraju aktivnost vlastitih imunoloških stanica ljudskog tijela. Kao rezultat toga, premještaju se na mjesto upale, odnosno zglobove ljudskog tijela, i izazivaju tipičan upalni odgovor.
Tipična manifestacija reumatoidnog artritisa je oštećenje perifernih zglobova i simetrično. Kada se bolest pogorša, patologija zahvaća veće zglobove. Patologija pogađa uglavnom žene, kod muškaraca se javlja tri puta rjeđe. Dijagnosticira se u dobi između trideset i pedeset godina, ali ponekad se može pojaviti i kod adolescenata - ta se bolest naziva juvenilni artritis.
Unatoč činjenici da su znanstvenici razjasnili imunološku prirodu bolesti, još uvijek nije bilo moguće utvrditi točan uzrok reumatoidnog artritisa - zašto protuupalne stanice stječu takvu patološku aktivnost. Do danas je dokazana genetska predispozicija za reumatoidni artritis, a također je naznačeno da negativni čimbenici poput pušenja duhana, prijenosa virusnih bolesti i tako dalje utječu na pojavu patologija.
Tijek bolesti posljedica je aktiviranja imunoloških kompleksa koje proizvodi sinovijalna membrana i nalaze se u krvnim žilama. Brza reakcija na njih su reumatoidni faktori - antitijela koja se proizvode na te komplekse. A u nekim se slučajevima pojavljuju sami, bez prisutnosti provocirajućih čimbenika.
POMOĆ!U ranoj fazi razvoja patologije, makrofagi migriraju na zahvaćena područja, nakon nekog vremena tamo se povećava broj limfocita. Oslobađanje upalnih medijatora i provocira razvoj patološkog procesa u cijelom tijelu.
Ako se dogodi kronična lezija sinovije, ona umjesto uobičajene debljine postaje gušća i grublja, raste i na njezinoj površini nastaju nabori u obliku resica. Stanice sinovijalne tekućine proizvode stromelizin i kolagenazu, što doprinosi destruktivnim procesima u tkivu hrskavice. Upalni proces pojačan je stvaranjem prostaglandina, pojavljuju se naslage fibrina i nekrotični procesi.
Obrastalo sinovijalno tkivo izaziva upalne medijatore koji pridonose uništavanju ne samo hrskavice, već i koštanog tkiva, ligamenata i zglobne kapsule. U samoj zglobnoj tekućini povećava se broj leukocita.
Mali zglobovi tijela prekrivaju se karakterističnim reumatoidnim čvorićima, kada zglob promijeni oblik i postane ružan po izgledu. Sadržaj takvih reumatoidnih čvorova nekrotični je dio makrofaga, fibroblasta i plazma stanica. Slični čvorovi mogu se naći u unutarnjim organima.
Bolest postupno napreduje. Pacijenti pate od općih i lokalnih zglobnih manifestacija - ujutro postoji karakteristična ukočenost u zglobovima, opaža se umor, gubi apetit, tjelesna temperatura raste do subfebrilne. Stanje zglobova postaje puno bolje oko sat vremena nakon buđenja. Zglobovi su zahvaćeni simetrično i obično reumatoidni artritis zahvaća sljedeće zglobove:
- Zglob.
- Druga i treća metakarpofalangealna.
- Rame.
- Koljena.
- Gležnjevi.
- Kuk.
- Laktovi.
Zapravo, bolest prijeti bilo kojem zglobu mišićno-koštanog sustava. Distalni falangealni zglobovi, kao i elementi aksijalnog kostura, najmanje su često zahvaćeni.
Zglobovi ostaju bolni, nabreknu i pocrvene i postanu vrući na dodir. Kako bi minimalizirali bolne senzacije, pacijenti pokušavaju održavati zglobove savijenima - na ovaj način manje bole. Napredak bolesti javlja se u prvih 5-6 godina nakon pojave prvih patoloških promjena. I već deset godina nakon razvoja patologije, u bolesnika se pojavljuju nepovratne promjene.
Tijekom tog vremena pacijenti razvijaju značajne deformacije zglobova i može doći do nestabilnosti. Kad se živčane grane stisnu, pacijenti pate od sindroma karpalnog kanala, a s reumatoidnim artritisom zgloba koljena, pacijentima prijeti Baker-ova cista, duboka venska tromboza i tako dalje.
Paralelno sa zglobnim promjenama, uočavaju se izvanzglobne manifestacije tijela koje se razvijaju s napredovanjem patologije u svakog trećeg pacijenta. Primjer takvih manifestacija mogu biti reumatoidni čvorovi u plućima, vaskulitis, Feltyjev sindrom, miokarditis.
Dijagnosticiranje bolesti nije toliko teško. U krvi se pokazuju tipični klinički kriteriji reumatoidnog artritisa, povećava se brzina sedimentacije eritrocita, C-reaktivni protein i reumatoidni faktor nalaze se u značajnim količinama.
Zdravstveno stanje pacijenata specificirano je na rentgenskoj slici, što se radi ako se sumnja na reumatoidni artritis. Bolest se razlikuje od osteoartritisa, sarkoidoze, psorijatičnog artritisa i ankilozirajućeg spondilitisa, artritisa razvijenog u pozadini hepatitisa C.
VAŽNO!Pri postavljanju dijagnoze potrebno je uzeti u obzir da bolest ima prilično visok smrtonosni ishod, ali kod reumatoidnog artritisa povezana nije s oštećenjem zglobova, već s patološkim promjenama u srcu, unutarnjim krvarenjima.
Liječenje bolesti provodi se potpornom terapijom, kao i snažnim NSAID-ima. Preporuča se dati samo odgovarajuće opterećenje zglobovima, dodati terapiju vježbanjem. Ako je potrebno, izvodi se operativni zahvat.
Osteoartritis
Osteoartritis je još jedna česta patologija koja može zahvatiti i velike i male zglobove. Razni čimbenici mogu izazvati osteoartritis, koji prije svega negativno utječe na hrskavično tkivo zgloba. Tkivo hrskavice u cijelom ljudskom tijelu obavlja nekoliko funkcija i prvenstveno postaje amortizer u procesu različitih pokreta. Stalni stres dovodi do povećanog trošenja hrskavice.
Ako osobe dobrog zdravlja i snažnog imuniteta imaju priliku obnoviti oštećena tkiva, tada se kod starijih bolesnika, kao i kod pacijenata s povećanim stresom na zglobu, sinteza novih vlakana gotovo ne događa, a tkivo hrskavice ne obnavlja. Tradicionalno se osteoartritis smatra posljedicom mehaničkih učinaka na tkiva, ali sada liječnici razmatraju prethodno prenesene upalne bolesti kao čimbenike u razvoju sistemskog artroze.
Tipični simptom bolesti su bolovi u svim zglobovima, jer matrica gubi izuzetno važne tvari - glukozamin i hondroitin sulfat. Nedostatak ovih elemenata dovodi do takozvane iščašenja zgloba, odnosno u hrskavičnom tkivu pojavljuju se pukotine različitih dubina.
Upalni procesi također mogu poremetiti normalnu strukturu hrskavičnog tkiva, stoga, kada su lokalizirani u subhondralnom dijelu kosti, liječnici pacijentima često dijagnosticiraju mikrofrakture. Rubovi kosti u zglobu prekriveni su izraslinama - osteofitima. Služe za nadoknadu istrošenog dijela hrskavice, ali zapravo donose još više negativnih osjeta pacijentima.
Žene u menopauzi najosjetljivije su na osteoartritis.
Budući da stvarni uzrok osteoartritisa nije razjašnjen, liječnici identificiraju nekoliko čimbenika koji pridonose razvoju bolesti:
- Kongenitalna insuficijencija hrskavičnog tkiva, u kojoj je vrlo lako ozlijediti. Na primjer, pacijenti s takvom patologijom razvijaju ravna stopala, a iščašenja se često dijagnosticiraju - potpuna i nepotpuna.
- Spol je također jedan od čimbenika u razvoju bolesti, jer je, prema statistikama, osteoartritis dvostruko češći u žena nego u muškaraca.
- Dobna značajka - bolest se obično razvija u bolesnika starijih od četrdeset i pet godina, a kod žena se podudara s razdobljem menopauze.
- Pretilost.
- Metabolički problemi.
- Povećano sportsko opterećenje zglobova.
- Traumatske ozljede zglobova.
Bolest se razvija u bilo kojem zglobu, ali obično je početni zglob onaj s najvećom tjelesnom aktivnošću. Može se lokalizirati u zglobovima koljena, kuka, lakta i tako dalje.
Simptomatologija bolesti vrlo je očita, pa osteoartritis ne može izostati. U osobe, s povećanim opterećenjem, zglobovi odmah počinju boljeti, dok snaga nelagode može biti različita: od laganog cviljenja u zglobu do najjače oštre boli u zglobu. Pri kretanju bol se povećava, a u mirovanju postaje manje izražena.
Paralelno s bolnošću, pacijenti pate od pucanja u zglobovima, pojave ukočenosti. Pacijenti imaju ograničeno kretanje. Pogotovo u trenucima progresije bolesti, kada se patologiji dodaju refleksni grčevi mišića.
U kasnijoj fazi razvoja bolesti, pacijenti razvijaju karakterističnu blokadu zgloba - to je oštra bol kada se zglob iznenada prestane kretati zbog pojave jakih bolova u zglobu. To je zbog ulaska fragmenata hrskavičnog tkiva u šupljinu, blokirajući kretanje. Ako je bolest popraćena upalom, tada postoji oticanje sinovije, što je lako vizualizirati.
Razvoj artroze prilično je individualan. U nekih bolesnika RTG pokazuje znakove napredovanja patologije, ali osjećaji bolesti se ne mijenjaju. Istodobno, drugi bolesnici osjećaju jaku bol, upalu i ograničeno kretanje, kada sam zglob na slici izgleda zadovoljavajuće, prema stupnju razvoja patologije.
Dijagnoza bolesti temelji se na rentgenskim podacima i kliničkim znakovima bolesti. Paralelno s tim možete napraviti ultrazvučno snimanje ili magnetsku rezonancu ako postoji potreba za procjenom prisutnosti komplikacija.
Liječnici pokušavaju liječiti bolest uzimajući u obzir maksimalno očuvanje pokretljivosti u zglobu i sposobnost pacijenta za rad po zanimanju. Stoga je u terapiji izuzetno važno zaustaviti napredovanje bolesti, ukloniti bolove u zglobu i ublažiti upalu.
Trenutno mogućnosti liječenja artroze nisu neograničene i taktike liječenja teško je prepoznati kao uspješne, jer nije moguće obnoviti zglobove. Bolest prelazi u kroničnu fazu i protiv nje se trebate neprestano boriti.
SAVJET!Ipak, takve nesretne prognoze ne osuđuju pacijente na invaliditet - uspješnom terapijom možete naučiti živjeti s osteoartritisom, pa čak i održavati tjelesnu aktivnost.
Za liječenje liječnici koriste sljedeće skupine sredstava:
- Nesteroidni protuupalni lijekovi.
- Glukokortikosteroidi.
- Hondroprotektori.
- Sredstvo za aktiviranje cirkulacije krvi.
- Mišićni relaksanti.
Terapiju bolesti prvenstveno čine lijekovi koji mogu maksimalno obnoviti hrskavično tkivo i uspostaviti metaboličke procese u zglobu. Stoga je glavni naglasak na hondroprotektorima, čija uporaba započinje odmah nakon uklanjanja upale. Liječenje hondroprotektorima je dugoročno i najbolji se rezultat čini tek pravovremenim započinjanjem liječenja.
Ostale bolesti
Reumatoidni artritis i osteoartritis su najčešće patologije kod kojih zglobovi bole i bole u cijelom tijelu. No, uz vodeće u morbiditetu, postoje i druga stanja koja izazivaju bol u zglobnim zglobovima.
Bol u zglobovima može biti manifestacija leukemije.
Bolni zglobovi mogu biti manifestacija poremećaja krvi. Hematološke su patologije danas najteže ne samo u dijagnozi za liječnike koji dolaze, već iu terapiji. Često im se pridruži onkološki čimbenik i bolesti dobivaju potpuno drugačije značenje za pacijenta. Obično zglobovi po tijelu bole od leukemije - akutne i kronične. Istodobno, pacijenti niti ne sumnjaju što to znači, budući da rezultati krvnih pretraga ne pokazuju abnormalnosti.
Artralgija nije izolirana, zahvaćeni su ne samo zglobni elementi, već i kosti i mišići. Stoga liječnici savjetuju pacijente s dugotrajnim bolnim senzacijama, nužno je konzultirati se ne samo s ortopedskim traumatologom ili kirurgom, već i s hematologom, koji može posumnjati na patologiju i poslati pacijenta na dodatna istraživanja.
Opijenost tijela još je jedan razlog bolova u zglobovima. Činjenica je da zglobovi izuzetno oštro reagiraju na unos toksina u tijelo, a ako zglobovi počnu boljeti i uvrtati se, tada bi mogao biti kriv utjecaj profesionalnih opasnosti, opijenost kućnim otpadom, pušenje duhana i alkoholizam. Pacijenti pate od izuzetno neugodnih simptoma - bole svi zglobovi, kao da kod gripe pati opće stanje tijela.
Poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenta moguće je nakon dijagnoze. Provodi se terapija detoksikacije, pročišćava se krv i, posljedično, zglobna tekućina od toksina.
Najvažnije
Bol u svim zglobovima tijela nije uvijek povezan s patologijom samih zglobova. Ako su zahvaćeni zglobovi tijela, tada je obično uzrok reumatoidni artritis ili osteoartritis. Simptomi se brzo povećavaju, a patološki proces u zglobovima napreduje.
U drugim slučajevima, kada bolovi u zglobovima nisu povezani sa oštećenjem zglobova, nelagoda može biti manifestacija sistemskih bolesti, na primjer, leukemije u krvi, kao i osteoporoza, opijenost tijela, infekcija. Suočavanje s bolestima nije tako lako, ali mnogo je teže dijagnosticirati bolest. Pacijenti s pojavom bolova u zglobovima trebaju se na vrijeme obratiti klinici kako bi započeli liječenje u ranoj fazi.